Inserimento a scuola, come facilitare gli insegnanti

La gestione del diabete di tipo 1 nei bambini e nei ragazzi richiede particolari attenzioni anche nel contesto scolastico. La scuola, infatti, è il luogo in cui trascorrono gran parte della giornata ed è il loro punto di riferimento educativo insieme alla famiglia. È molto importante che i genitori informino gli insegnanti e collaborino con loro per avere la certezza che il proprio figlio segua correttamente la terapia anche durante le ore scolastiche.

Il ruolo della scuola

Maestri ed insegnanti devono essere in grado di consentire anche al giovane con diabete il raggiungimento del benessere psicologico e fisico, garantendogli la possibilità di uno sviluppo completo delle sue potenzialità al pari dei compagni.

La scuola può giocare un ruolo fondamentale già  dal momento della diagnosi e durante l’intero percorso di integrazione del diabete nella vita del bambino o del ragazzo, con un effetto positivo sull’accettazione della patologia e l’abbattimento della percezione di “diversità”.

L’ambiente scolastico deve essere per lo studente una seconda casa in cui avere la certezza di essere assistito in tutti gli aspetti della gestione quotidiana del diabete: la terapia con insulina, il controllo della glicemia, gli alimenti da assumere, lo svolgimento di attività fisica e gli eventuali sbalzi glicemici.

Al fine di istruire gli operatori scolastici con specifici protocolli di intervento è nato un documento ufficiale* redatto da AGD Italia (Coordinamento tra le Associazioni Italiane Giovani con Diabete), in collaborazione con il Ministero della Salute, il Ministero dell’Istruzione e la SIEDP (Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica). Il testo fornisce precise indicazioni per il personale scolastico sulla corretta gestione dei ragazzi con diabete a scuola.

Il ruolo della famiglia

È dovere dei genitori eseguire alcune pratiche importanti per facilitare il lavoro degli insegnanti:

• informare il personale scolastico della patologia del proprio figlio, consegnando al dirigente della scuola il piano individuale di trattamento terapeutico prescritto dallo specialista, fornendo tutte le informazioni utili e i contatti personali;
• partecipare agli incontri con il personale medico e scolastico per favorire il lavoro di tutti nella gestione del diabete, comunicando bisogni ed esigenze del proprio figlio;
• fornire alla scuola tutto il materiale indispensabile per gestire la patologia (ad esempio la penna d’insulina per la somministrazione e il glucometro per il controllo della glicemia);
• avvisare il personale scolastico di eventuali problemi o difficoltà del proprio figlio ed anche di qualsiasi aggiornamento apportato dallo specialista al piano individuale;
• fornire all’ufficio competente la dieta alimentare che il giovane deve seguire, qualora frequenti la mensa scolastica;
• organizzare al meglio insieme alla scuola i pasti per le occasioni più particolari come feste scolastiche e gite fuori porta;
• discutere con il personale scolastico tutti i dettagli di eventuali campi scuola al fine di adattare la terapia al programma delle giornate e dell’attività fisica, dando al giovane strumenti e cibi da portare con sé.

Grazie alla collaborazione di tutti gli adulti coinvolti nella sua vita, il bambino o il ragazzo con diabete può avere una vita scolastica, sportiva e sociale come tutti i suoi compagni.

Indicazioni per gli insegnanti

In Italia ci sono circa 20mila studenti con diabete tipo 1 e questi alunni non hanno bisogni educativi speciali e non devono essere trattati in modo diverso dagli altri.

Potrebbero però avere delle necessità particolari, come andare in bagno spesso, assumere zucchero, integratori o succhi di frutta in caso di ipoglicemia, misurarsi la glicemia.

Un alunno con diabete potrebbe avere la necessità di fare più assenze dei suoi compagni, oppure non essere nelle condizioni di svolgere un compito in classe o un’interrogazione in alcuni momenti particolari (ipo- o iper-glicemia).

Per far in modo che l’alunno e la sua famiglia si sentano “al sicuro” è fondamentale che gli insegnanti e il personale scolastico conosca la malattia e sappia come affrontare eventuali situazioni di emergenza.

Diabete tipo 1: nozioni di base!

Il diabete tipo 1 è la forma più comune di diabete fra i bambini e gli adolescenti. Si tratta di una patologia autoimmune molto diversa dal diabete tipo 2, più frequente nelle persone anziane. Nel diabete tipo 1 il pancreas non secerne più insulina, ormone che, fra le altre cose, regola la quantità di zucchero presente nel sangue (glicemia). La persona con diabete tipo 1 dovrà quindi monitorarsi frequentemente la glicemia e assumere insulina.

La glicemia

Il range all’interno del quale dovrebbe stare la glicemia è 90/110 mg/dL prima e lontano dai pasti e tra i 140 e i 180 nelle due ore seguenti ai pasti.

Mantenere la glicemia in range non è facile, anche perché dipende da molti fattori: alimentazione, attività fisica, sbalzi ormonali della crescita e anche dallo stress della scuola!

Quando va misurata la glicemia?

• prima dei pasti, per valutare il bolo di insulina da effettuare in concomitanza dell’assunzione di cibo
• fra un pasto e l’altro, generalmente un paio d’ore dopo aver finito di mangiare
• quando esiste il dubbio che l’alunno sia in ipo- o iper-glicemia

Come si misura la glicemia?

Generalmente il bambino dopo la diagnosi impara piuttosto velocemente a misurarsi la glicemia in autonomia. Per farlo, utilizza un pungidito che permette di far fuoriuscire una goccia di sangue, generalmente da un polpastrello della mano. Il sangue va appoggiata su una striscia reattiva che viene letta dal glucometro, strumento che restituisce il valore della glicemia in quel momento.

Glicemia alta (iperglicemia)

La glicemia dovrebbe stare sempre nel range, ma se qualche volta la glicemia è un po’ alta (iperglicemia) non è un problema. Qualora fosse molto alta, la si può correggere con piccole assunzioni di insulina, sempre seguendo il fattore di correzione indicato dal diabetologo.

Glicemia bassa (ipoglicemia)

Quando i livelli di zucchero nel sangue scendono appaiono dei sintomi fra i quali sudorazione, pallore, irritabilità, nervosismo, pianto, confusione, nausea, fame eccessiva, cefalea, difficoltà di concentrazione, difficoltà di coordinazione, stanchezza, tremori.

Per risolvere l’ipoglicemia e far salire i livelli di zucchero nel sangue dovrebbe essere sufficiente far assumere al bambino una dose di zuccheri semplici (Glucosprint, 15 g di zucchero, succo di frutta, bevande zuccherate). Oltre a quello, una volta risolti i sintomi, è bene che il bambino mangi anche una piccola dose di carboidrati complessi (crackers, biscotto, pane, grissino) che aiutano la glicemia a mantenersi stabile.

Dopo circa 15 minuti dall’episodio ipoglicemico, il bambino può tornare alla sua normale attività.

Le ipoglicemie lievi sono abbastanza frequenti, mentre nel caso di ipoglicemia grave con perdita di coordinamento e di coscienza l’alunno non va assolutamente lasciato solo. Bisognerà chiamare immediatamente un’ambulanza e procedere con la somministrazione di glucagone intramuscolo o spray.

Il diabete “e gli altri”

Il diabete in alcuni casi può essere vissuto dall’alunno come un ostacolo sociale, un qualcosa che li rende diversi dagli altri, fino a poter sfociare in vere e proprie sindromi di isolamento o di percepita discriminazione. In questo caso è bene attivare “reti di sostegno” fra psicologi, famiglia e scuola.

Un alunno bionico! La tecnologia nel trattamento del diabete

Molti bambini e ragazzi con diabete tipo 1 utilizzano il microinfusore, uno strumento che infonde insulina sottocute continuamente e che permettere di evitare le iniezioni.

Potrebbe succedere che la cannula che infonde insulina si stacchi o si ostruisca, oppure che si stacchi. In questi casi sarà necessario che l’alunno la sostituisca.

Sempre più persone con diabete tipo 1 utilizzano i sensori, dispositivi in grado di rilevare la glicemia di continuo. Anche questi potrebbero staccarsi, nel qual caso vanno sostituiti.

La mensa: un momento delicato

Un alunno con diabete non necessita di una dieta ad hoc perché può mangiare di tutto. Bisogna sapere però che prima di ogni pasto principale bisognerà eseguire il bolo di insulina. Il ragazzo deve stimare le quantità di cibo che mangerà e contare i carboidrati che assume, in modo da calcolare il bolo corretto utilizzando lo schema fornito dalla famiglia.

E’ importante che non vi siano ritardi nella somministrazione del cibo e che il ragazzo mangi tutto quanto era stato preventivato, altrimenti bisognerà sostituire i carboidrati che non mangerà con altri carboidrati (per esempio un succo di frutta), a seconda delle indicazioni fornite da famiglia e diabetologo.

Sport ed educazione fisica

L’esercizio fisico è molto importante per le persone con diabete, tanto da esasere considerato quasi una terapia perchè aiuta a tenere sotto controllo i valori di glicemia.

L’alunno dovrà misurarsi la glicemia prima e dopo l’attività fisica. In caso di iper- o ipo-glicemia si dovrebbe evitare l’attività fisica.

Durante lo sport è bene che l’alunno abbia a disposizione zucchero o Glucosprint per risolvere eventuali ipoglicemie.

Gite e viaggi d’istruzione

Tutti i bambini e ragazzi devono poter partecipare ai viaggi di istruzione!L’alunno dovrà avere con sè tutto il necessario a gestire il diabete in sicurezza e gli insegnanti devono essere informati sulla terapia insulinica, come correggere le ipo e le iper e come gestire eventuali problematiche.

* AGD Italia, Documento strategico di intervento integrato per l’inserimento del bambino, adolescente e giovane con Diabete in contesti Scolastici, Educativi, Formativi al fine di tutelarne il diritto alla cura, alla salute, all’istruzione e alla migliore qualità di vita, Acireale, Galatea Editrice, 2013.